Виниры — это тонкие накладки на переднюю поверхность зубов. Их делают из керамики или композита. Задача — изменить цвет, форму или размер зубов. Споры в профессиональной среде идут не о том, хорошая это технология или плохая. А о том, кому ее предлагать.

Одни врачи ставят виниры в Харькове всем подряд. Другие отказываются ставить виниры без жестких показаний, потому что не хотят вредить здоровым зубам. Кто прав? Зависит от клинической ситуации.

Что происходит с зубом при установке винира

Зуб обтачивают. Снимают слой эмали толщиной 0,3–0,6 мм. Это не больно — делают под анестезией. Но эмаль не восстанавливается. После обточки на зуб надевают временный винир из пластика. Через 1–2 недели постоянный винир фиксируют специальным клеем.

Зуб под виниром остается живым. Но он становится чувствительнее к температуре и агрессивным продуктам. Эмаль была защитой — теперь ее нет.

Через 7–10 лет винир нужно менять. При замене снимают еще слой зуба. После 2–3 замен зуб становится настолько тонким, что требуется коронка.

Когда виниры действительно показаны

Есть четыре диагноза, при которых виниры — лучшее или единственное решение.

• Флюороз. Избыток фтора в питьевой воде. Эмаль покрывается белыми или коричневыми пятнами. Отбеливание не работает. Композитные реставрации выглядят неестествнно. Только керамические виниры позволяют добиться равномерного оттенка.
• Тетрациклиновые зубы. Антибиотик тетрациклин связывается с кальцием в зубах. Цвет у зубов становится серым, коричневым или желто-зеленым. Навсегда. Отбеливание бесполезно.
• Врожденная гипоплазия эмали. Эмаль недоразвита с рождения. Зубы мелкие, шероховатые, быстро стираются. Виниры защищают их и позволяют восстановить нормальную форму.
• Разрушение более 50% коронки. От переднего зуба осталась треть. Пломбы не держатся — отваливаются через 2–3 месяца. Коронка требует обточки со всех сторон. Винир — щадящий вариант.

Когда виниры не нужны, но их предлагают

В этих случаях тоже могут предлагать установку виниров:

• Кривые зубы. Виниры не исправляют положение зуба. Если зуб наклонен на 15–20 градусов, винир будет стоять неровно. Он либо треснет от нагрузки, либо будет выглядеть как заплатка. В этом случае поможет ортодонтическое лечение (брекеты или элайнеры). Зубы выравниваются, остаются живыми. После снятия брекетов часто оказывается, что виниры не нужны.
• Мелкие сколы и трещины. На переднем зубе скол размером 1–2 мм. Врач предлагает винир на весь зуб. Это избыточное лечение. Поможет композитная реставрация. Скол восстанавливают пломбировочным материалом за 30–40 минут. Стоит 1500–2500 грн. Зуб не обтачивают.
• Желтый цвет без других проблем. Зубы ровные, целые, но темные от природы или от кофе. Профессиональное отбеливание – вот ваше решение. Гель на основе перекиси водорода осветляет эмаль на 8–12 тонов. Процедура занимает 1–1,5 часа. Стоит 4000–7000 грн. Эффект держится 1–3 года. Виниры в 20 раз дороже и требуют обточки зубов.

Композит против керамики

Композитные виниры

Изготавливаются прямо во рту из пломбировочного материала. Врач наносит композит слоями, моделирует форму, полирует.

Обточка зуба: 0,1–0,2 мм (минимальная).
Срок службы: 3–5 лет.
Цена в Харькове: 3000–5000 грн за зуб.
Ремонт: возможен за один визит.
Минусы: материал темнеет от красителей, царапается, теряет блеск.

Керамические виниры (E-max, Feldspathic)

Изготавливаются в зуботехнической лаборатории по слепкам. Фиксируются специальным цементом.

Обточка зуба: 0,3–0,6 мм.
Срок службы: 10–15 лет.
Цена в Харькове: 8000–15000 грн за зуб.
Ремонт: невозможен, только замена.
Минусы: высокая стоимость, необратимость обточки.

Что должно быть в протоколе лечения

Перед установкой виниров клиника обязана выполнить следующие этапы. Если что-то пропускают — это повод усомниться в квалификации.

• Диагностика. Панорамный снимок или КЛКТ, чтобы оценить состояние корней и костной ткани.
• Профессиональная гигиена. Ультразвуком снимают зубной камень. AirFlow убирают пигментный налет. Без этого винир будет стоять на неподготовленном зубе — адгезия плохая, винир отклеится.
• Лечение кариеса и десен. Винир не лечит, он закрывает. Под ним все болезни будут прогрессировать незаметно.
• 3D-моделирование улыбки. На компьютере моделируют форму и размер будущих виниров. Пациент видит результат до начала обточки.
• Временные виниры. На 1–2 недели, пока изготавливают постоянные. Без них ходить с обточенными зубами невозможно — они выглядят ужасно и реагируют на все.

Риски, о которых молчат

• Чувствительность. После обточки эмали зубы могут реагировать на холодное, горячее, сладкое. У некоторых это проходит за 2–3 недели. У некоторых остается навсегда.
• Отклеивание. Винир может отклеиться от жевательной нагрузки или из-за нарушения протокола фиксации. Хорошая клиника переклеит бесплатно по гарантии. Плохая возьмет деньги повторно.
• Рецессия десны. Десна может опуститься со временем, обнажив границу между виниром и зубом. Это не только некрасиво, но и опасно — открытый дентин быстро разрушается.
• Невозможность вернуться. Обточенные зубы не восстанавливаются. Если снять виниры, придется ставить коронки.

Как оценить компетенцию врача

Три вопроса перед началом лечения.

«Сколько случаев было в вашей практике, когда виниры отклеивались?»
Хороший врач назовет цифру 2–5% за год. Врач, который говорит «у меня такого не бывает» — либо врет, либо работает мало.

«Покажете кейсы через 5 лет после установки?»
Клиники любят фото «до/после» сразу после фиксации. Спросите фото тех же пациентов через несколько лет. Увидите, как изменились десны, не потемнела ли керамика, не появились ли сколы.

«Что будет с зубами через 15 лет?»
Честный ответ: через 15 лет эти виниры нужно будет менять. И скорее всего, ставить коронки. Если врач говорит «на всю жизнь» — он обманывает.

Резюме

Виниры — рабочая технология для конкретных клинических случаев: флюороз, тетрациклиновые зубы, гипоплазия эмали, разрушение зуба.

Они не нужны при кривых зубах, мелких сколах и желтом цвете — для этого есть ортодонтия, композитные реставрации и отбеливание. Виниры требуют обточки эмали. Это необратимо. Через 7–10 лет потребуется замена. После 2–3 замен — коронка.

Ну и наконец, перед установкой клиника обязана сделать диагностику, гигиену, 3D-моделирование и временные виниры. Если этапы пропускают — идите в другую клинику.